平成29年度4事業合同成果報告会

お申込み

平成29年度4事業合同成果報告会の参加お申込みページです。
参加を希望される方は、下記フォームに入力し、ページ下部の「入力内容の確認」ボタンをクリックしてください。
入力されたご住所に、はがきにて参加証をお送りします。
※先着定員400名(参加費無料)となります。
※必須は必須項目です。

開 催 概 要
日時
2018年2月13日(火) 13:00~18:00(12:30受付開始)
会場
イイノホール&カンファレンスセンター
〒100-0011 東京都千代田区内幸町2-1-1飯野ビルディング(▶アクセス)
定員/参加費
400名(事前登録制)/無料
主催
国立研究開発法人 日本医療研究開発機構(AMED)

※クリックするとチラシが表示されます(1104KB)

氏名※必須
フリガナ※必須
申込者種別
所属機関名(大学名・研究機関名・企業名)※必須 ※申込者種別で「個人」を選択された方は「個人」とご記入ください
所属機関種別※必須 ※申込者種別で「個人」を選択された方は「個人」を選択してください
所属部署名(学部学科名・部門名)
役職
参加証送付先住所※必須 (※半角数字で入力してください)
都道府県名
都道府県以下の住所
メールアドレス※必須 ※半角で入力してください
確認用メールアドレス※必須 ※確認の為再度入力してください
電話番号 ※半角数字で入力してください
FAX番号 ※半角数字で入力してください
車椅子および介助者の有無※必須 車椅子の有無
   

※「有」にチェックした方で介助者が同行する場合は下記に人数を記入してください
※半角数字で入力してください
備考 ※200文字以内で記入をしてください
 


お使いのメールサービス、メールソフト、ウィルス対策ソフト等の設定により「迷惑メール」と認識され、自動返信メールが届かない場合があります。
登録メール受信のため、事前に「omc.co.jp」ドメインからのメールを受信できるように設定してください。
お問い合わせ頂く前に、念のため自動返信メールが「迷惑メールフォルダー」等に振り分けされていないことをご確認下さい。


<お問い合わせ先>
平成29年度4事業合同成果報告会運営事務局(受付時間:月~金、9:30~18:00)
〒160-0004 東京都新宿区四谷4-34-1 新宿御苑前アネックスビル8階 株式会社オーエムシー内 担当:井上・軽米(かるまい)
TEL:03-5362-0117 FAX:03-5362-0121 E-mail:amed180213@omc.co.jp
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※ご提出いただいた個人情報につきましては、本成果報告会開催におけるお申込受付、参加証送付等の実施に関するご連絡の目的で利用することに限ります。
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